Bulletin d'inscription     JEUNES 


Sommaire 		A imprimer, remplir et renvoyer par courrier à :
FOYER DE CHARITE DE TRESSAINT - BP 145
22104 DINAN CEDEX
- Merci de joindre une enveloppe timbrée
pour la réponse -

 

En choisissant de m'inscrire à cette rencontre de jeunes, je m'engage à en vivre les exigences, pour me permettre de participer au mieux à cette rencontre, mais aussi par respect pour les autres.
                              
  Signature du jeune :

 

Rencontre n° ...............................................

Du ............................  au ...........................

Mr  o  Mlle o (cocher)

Prénom.......................................................

Nom ...........................................................
 

 


Autorisation parentale obligatoire
pour les mineurs :

Je, soussigné   .................................................................

père, mère de ......................................  autorise le Foyer de Charité,si besoin,
à prendre toutes les décisions utiles concernant mon enfant pour
d'éventuels soins médicaux ou chirurgicaux,
ou pour une hospitalisation.

Fait à .....................................................

le .............................................................
                            
    Signature d'un parent :

 

Né(e) le ......................................................

Tél..............................................................

Adresse.......................................................

Code postal .................................................  

Ville.............................................................

Tél.  où joindre les parents
          pendant la retraite :............................

Classe/Etudes en sept 2004..........................

Es-tu déjà venu ? ........... Quand ? ...............

Train o heure :...........   Car o heure :..........
Voitureo